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医疗保险

[ 2008-5-22 15:35:00 | By: yuabc123 ]

基本医疗保险定点医疗机构是指经统筹地区劳动保障行政部门审查获得定点医疗机构资格，并经社会保险经办机构确定且与之签订了有关协议的，为统筹地区城镇职工基本医疗保险(医療保険)参保人员提供医疗服务并承担相应责任的医疗机构
城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法

　　第一条为了保障职工基本医疗保险用药，合理控制药品费用，规范基本医疗保险用药范围管理，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号），制定本办法。

　　第二条基本医疗保险(医療保険)用药范围通过制定《基本医疗保险药品目录》（以下简称《药品目录》）进行管理。确定《药品目录》中药品品种时要考虑临床治疗的基本需要，也要考虑地区间的经济差异和用药习惯，中西药并重。

　　第三条纳入《药品目录》的医疗保险药品，应是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品，并具备下列条件之一：

　　（一）《中华人民共和国药典》（现行版）收载的医疗保险药品；
　　（二）符合国家药品监督管理部门颁发标准的医疗保险药品；
　　（三）国家药品监督管理部门批准正式进口的医疗保险药品。

　　第四条以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：

　　（一）主要起营养滋补作用的医疗保险(医療保険)药品；
　　（二）部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类；
　　（三）用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂；
　　（四）各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；
　　（五）血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）；
　　（六）劳动保障部规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

　　第五条《药品目录》所列药品包括西药、中成药（含民族药，下同）、中药饮片（含民族药，下同）。西药和中成药列基本医疗保险基金准予支付的药品目录，药品名称采用通用名，并标明剂型。中药饮片列基本医疗保险基金不予支付的药品目录，药品名称采用药典名。

　　第六条《药品目录》中的西药和中成药在《国家基本药物》的基础上遴选，并分“甲类目录”和“乙类目录”。“甲类目录”的医疗保险药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的医疗保险药品。“乙类目录”的药品是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。

　　第七条 “甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整。“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗保险(医療保険)需求和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。

　　各省、自治区、直辖市对本省（自治区、直辖市）《药品目录》“乙类目录”中易滥用、毒副作用大的药品，可按临床适应症和医院级别分别予以限定。

　　第八条基本医疗保险参保人员使用《药品目录》中的药品，所发生的费用按以下原则支付。使用“甲类目录”的药品所发生的费用，按基本医疗保险的规定支付。使用“乙类目录”的药品所发生的费用，先由参保人员自付一定比例，再按基本医疗保险的规定支付。个人自付的具体比例，由统筹地区规定，报省、自治区、直辖市劳动保障行政部门备案。

　　使用中药饮片所发生的费用，除基本医疗保险基金不予支付的药品外，均按基本医疗保险的规定支付。

　　第九条急救、抢救期间所需医疗保险药品的使用可适当放宽范围，各统筹地区要根据当地实际制定具体的管理办法。

　　第十条在国家《药品目录》中的医疗保险(医療保険)药品，有下列情况之一的，从基本医疗保险用药范围或国家和地方的《药品目录》中删除：

　　（一）药品监管局撤销批准文号的；
　　（二）药品监管局吊销《进口医疗保险药品注册证》的；
　　（三）药品监管局禁止生产、销售和使用的；
　　（四）经主管部门查实，在生产、销售过程中有违法行为的；
　　（五）在评审过程中有弄虚作假行为的。

　　第十一条国家《医疗保险药品目录》原则上每两年调整一次，各省、自治区、直辖市《医疗保险药品目录》进行相应调整。国家《医疗保险药品目录》的新药增补工作每年进行一次，各地不得自行进行新药增补。增补进入国家“乙类目录” 的药品，各省、自治区、直辖市可根据实际情况，确定是否进入当地的“乙类目录”。在制定《医疗保险(医療保険)药品目录》的工作中，各级劳动保障行政部门不再进行药品检验，不得向药品生产和经销企业收取评审费和各种名目的费用，不得巧立名目加重企业的负担。制定《医疗保险药品目录》所需经费由劳动保障行政部门向财政部门提出申请，由同级财政拨款解决。

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